石家庄走出的大医李杲

金元医学，在祖国医学的发展史上，是一个转折点，石家庄正定人李杲，以其高明的医术，突出的成就，开创了中医“脾胃学说”，成为中国医学史上“金元四大家”之一。

□记者 石雅彬

立志学医

李杲，字明之，真定（今石家庄正定）人，晚年自号东垣老人，生于1180年，卒于1251年。

李杲出生于富庶之家，其家族曾“赀雄乡里”，金大定初年，在真定、河间校籍，李氏家族户冠两路之首。

据史料记载，李杲曾跟翰林王从之学习《论语》《孟子》，跟冯叔献翰林学习《春秋》。他家院内有一块空地，他建起书院，接待儒士，供他们读书学习。有的儒士生活拮据，李杲便给他们以帮助。泰和年间发生灾荒，人们纷纷逃亡，李杲全力赈灾，救活了许多人。

他决心弃儒学医源于母亲的病逝。李杲20岁时，其母病重，李杲请来许多医生诊治，其母百药尝遍，最后仍不治而亡。李杲非常悲痛，认为是自己不懂医学而失去了母亲，从此发愤学医，以补过失。《元史·李杲传》载其“幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学”。李杲在张元素启示下“尽得其学，益加阐发”，对《内经》《难经》等中医经典著作研究颇深，并通过长期的临床实践积累了一定的经验，更促使李氏在学术上取得成就。提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，从脾胃之生理、病理，到脾胃内伤病的病因、诊断及治疗，提出了个人的一系列看法，形成了独具一格的脾胃内伤学说。

病人来看病，李杲总是先诊脉，辨明脉象，而后进行诊断，告诉病人他们患得是什么症，然后从医经里引出经文，加以分析对照，证明自己的诊断与医经的论述完全一致，直到把病人说得心服口服了，才拿起笔处方。

开宗立派

李杲强调土为万物之母，脾胃乃万物之源，后天之本。认为“内伤脾胃，百病由生”，他因为人的健康，生机的活跃，生命的健壮，主要是正气充足的原因。保护正气，必须重视脾胃之气的升发作用，只要元气充足，则百病不生，而元气虚损，多因脾胃之气不升而致。所以治病重在调理脾胃。他曾自制补中益气汤、升阳益胃等汤方，并力倡“甘温除热”之法，以解虚人饮食劳倦外感发热之疾。后世尊其为“补土派”（也称“温补派”）创始人，位列中国医学界的“金元四大家”之一。

《元史·李杲传》中记载了许多他治病救人的故事，显示其高明的医术和高洁的人品。金朝末年，蒙古军不断进攻，李杲避难汴梁(今河南省开封市)，开始以医术游于公卿之间。据《元史·方技》记载，有个名叫王善甫的患者，家住北京，以卖酒为业。他身患重病，小便不通，眼球突出，腹胀如鼓，不思饮食。医生给他用了味淡性平的药物，渗利水湿，然而未能奏效，患者家属请李杲诊治，李杲用了许多阴性药物，治好了患者的病。

李杲生活在兵荒马乱的年代，当时中国北方战乱频仍，发生新的流行疾病，“古方今病不相能也”。当时宋代偏重验方的应用忽略理论研究，李杲的内伤脾胃学说，是适应环境需要而产生的。济源县流行大头瘟，医生们查遍药书，没有对症的，胡乱下药，往往引起死亡。李杲对患者的死亡感到悲伤，他废寝忘食，循流讨源，察标求本。自己制了一药方让病人服下，立即见效。李杲将此药方专门刻在木板上，放置在众人都能看到的地方，使用此药方的人无不见效。由于李杲善于治疗疑难危症，诊断治疗颇具卓识，时人把他当作神医。

李杲所创中医理论，对后世医学发展产生了很大影响。金元学者许鲁斋称赞他：“东垣之医，医之王道也。有志于学医者，必尽读东垣之书，而后可以言医。”后代医家如明代的王肯堂、张介宾、李时珍等都给予较高的评价，并赞扬李东垣善用补法，称为“医中王道”。尤其是他的脾胃论在我国医学理论体系中占有重要地位，甚至传播到日本，对日本医学产生了一定的影响。

传道授业

金哀宗天兴元年(公元1232年)，蒙古军围汴梁，李杲离开汴梁，在山东聊城、东平等地行医6年，甲辰年（公元1244年）回归乡里，一心想把医术传于后世。友人周都运推荐，有廉台（今藁城区）学子罗天益，字谦父，生性淳朴，有志学医。于是，李杲收罗天益教授医术。日用饮食，都由李杲供给他。学业3年，李杲为表彰罗天益久学不倦，给了他白金24两，罗天益力辞不受，李杲坚持给予。李杲临终前，将平日所著医书，校勘为帙，以类相从，全部交给罗天益。李杲去世后，罗天益整理刊出了多部李杲的医学著作，对传播“东垣之学”起到了重要作用。

王好古，字进之，号海藏，元代赵州（今赵县）人，曾经与李杲一起学医于张元素，但其年龄较李杲小二十岁左右，后又从师于李杲，尽传李氏之学。在张、李二家的影响下，王好古又着重于《伤寒论》方面，而独重由于人体本气不足导致阳气不足的三阴阳虚病证，另成一家之说。

李杲学说来源于实践，具有重要的临床意义，故后世认可、传播其学说者大有人在。史书记载，除了这两位得意门生，“私淑东垣之学者，金元迄今不计其数”，也就是没有得到他的亲身教授，而又敬仰他的学问并尊之为师、受其影响的人不计其数，这充分体现了李杲的学术思想在历史上的地位。

著书立说

李杲一生所著医书有《医药发明》《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《用药法象》等。其中《脾胃论》是他的代表作。《四库全书提要》赞扬此书“引经立论，精凿不磨”。

《内外伤辨惑论》一书论述了内伤之症。在当时，人们推崇以张仲景方药为代表的“经方派”，但他们之中有的医者因循守旧，不注意辨证，只知照搬古方，因而被误治致死的人不少。李杲尊重张仲景，也深入研究过《伤寒论》，但他联系当时的社会实际，认为许多人得病，并非外感风寒，而是在兵荒马乱之中，流离颠沛，精神受到刺激，饮食不调，起居不定，劳累过度等等，造成胃弱气乏、抗病能力减低而引起的。这些病本来就不是伤寒，用治伤寒法来治它，当然不会有效果。上述的致病因素，均能使人元气耗伤，成为内伤病。他提出“三禁”之说，即经禁、食禁、病禁，并撰成《伤寒会要》。

李杲去世后，其弟子罗天益将李杲的医术发扬光大，撰写《卫生宝鉴》24卷，讨论方、药及药理，附列验案。

（参考文献：《元史·方技》《畿辅通志·杂传》《医史·李杲传》）